Notícies

Gràcies per visitar Nature.com.La versió del navegador que utilitzeu té un suport CSS limitat.Per obtenir la millor experiència, us recomanem que utilitzeu un navegador actualitzat (o desactiveu el mode de compatibilitat a Internet Explorer).Mentrestant, per garantir un suport continuat, renderitzarem el lloc sense estils ni JavaScript.
Es va examinar el valor de la monitorització dinàmica d'ultrasò al costat del llit del diàmetre de la vena cava inferior (IVCD) i del col·lapse de l'olor (índex de col·lapse de la vena cava inferior [IVCCI]) en la gestió de la deshidratació en pacients amb teràpia de substitució renal combinada (CRRT).Insuficiència cardíaca i insuficiència cardíaca aguda.Es van seleccionar un total de 90 pacients amb insuficiència renal i cardíaca aguda que van rebre CRRT a la unitat de cures intensives (UCI) de gener de 2019 a juny de 2021. Segons diversos mètodes per avaluar el volum sanguini, els pacients es van dividir aleatòriament en grup d'ecografia, grup d'experiència. i un grup de control.Es van comparar la creatinina sèrica, el potassi i els nivells de precursors del pèptid natriurètic N-terminal (NT-proBNP), el temps fins a la millora dels símptomes de la insuficiència cardíaca, el temps fins a la CRRT, l'ús del ventilador, la durada de l'estada a la UCI, l'ús de vasopressors i la morbiditat del grup.esdeveniments no desitjats. No hi va haver diferències significatives en els nivells de creatinina sèrica, potassi i NT-proBNP en comparacions per parelles entre grups abans i després de CRRT (P > 0, 05). No hi va haver diferències significatives en els nivells de creatinina sèrica, potassi i NT-proBNP en comparacions per parelles entre grups abans i després de CRRT (P > 0, 05). Не было никаких существенных различий в уровнях креатинина в сыворотке, калия и NT-proBNP при попарных сравнениях между группами до и после ПЗПТ (P > 0,05). No hi va haver diferències significatives en els nivells de creatinina sèrica, potassi i NT-proBNP en comparacions per parelles entre grups abans i després de CRRT (P> 0, 05). CRRT前后各组血清肌酐、血钾、NT-proBNP水平比较差异无统计学意义（P>0,05）。 CRRT前后各组血清肌酐、血钾、NT-proBNP水平比较差异无统计学意义（P>0,05）。 Не было существенной разницы в уровнях сывороточного креатинина, сывороточного калницы в уровнях сывороточного креатинина, сывороточного калницы по Салого калицы по ЗП ПТ ОП ОП ОТП ОТП ОП ОТООООООО No hi va haver cap diferència significativa en els nivells de creatinina sèrica, potassi sèric i NT-proBNP entre els grups pre i post-CRRT (P>0, 05).El temps per a la millora dels símptomes de la insuficiència cardíaca, el temps de CRRT i l'estada a la UCI van ser més baixos en els grups d'ecografia i experiència que en el grup control; les diferències eren estadísticament significatives (P < 0,05). les diferències eren estadísticament significatives (P < 0,05). различия были статистически значимыми (P <0,05). les diferències eren estadísticament significatives (P < 0,05).差异有统计学意义（P <0,05）。差异有统计学意义（P <0,05）。 Разница была статистически значимой (P <0,05). La diferència va ser estadísticament significativa (P<0,05). La durada d'ús del ventilador va ser menor en els grups d'ecografia i experiència en comparació amb el grup control, amb una diferència estadísticament significativa entre els grups d'ecografia i control (P <0, 05). La durada d'ús del ventilador va ser menor en els grups d'ecografia i experiència en comparació amb el grup control, amb una diferència estadísticament significativa entre els grups d'ecografia i control (P <0, 05). Продолжительность использования ИВЛ была ниже в группах УЗИ и опыта по сравнению с контрольной группой со статистически значимой разницей между группами УЗИ и контроля (P <0,05). La durada de l'ús del ventilador va ser menor en els grups d'ecografia i experiència en comparació amb el grup control, amb una diferència estadísticament significativa entre els grups d'ecografia i control (P <0, 05).超声组和体验组呼吸机使用时间低于对照组，超声组与对照组比较差异时间低于对照组，超声组与对照组比较差弄比较差异朏差异朏 ， ，，，，，， P <0,05). Время использования ИВЛ в группе УЗИ и опытной группе было меньше, чем в контрольной группе, а разница между группой УЗИ и контрольной группой была статистически значимой (P < 0,05). El temps d'ús del ventilador al grup nord-americà i al grup experimental va ser més curt que al grup control, i la diferència entre el grup nord-americà i el grup control va ser estadísticament significativa (P <0, 05).El temps d'aplicació dels vasopressors tant en el grup d'ecografia com en el grup control va ser menor que en el grup experimental; la diferència va ser estadísticament significativa (P <0,05). la diferència va ser estadísticament significativa (P <0,05). Разница была статистически значимой (P <0,05). La diferència va ser estadísticament significativa (P<0,05).差异有统计学意义（P <0,05）。差异有统计学意义（P <0,05）。 Разница была статистически значимой (P <0,05). La diferència va ser estadísticament significativa (P<0,05).El grup d'ecografia va tenir una menor incidència d'esdeveniments adversos en comparació amb els grups experimental i control; la diferència va ser estadísticament significativa (P <0,05). la diferència va ser estadísticament significativa (P <0,05). Разница была статистически значимой (P <0,05). La diferència va ser estadísticament significativa (P<0,05).差异有统计学意义（P <0,05）。差异有统计学意义（P <0,05）。 Разница была статистически значимой (P <0,05). La diferència va ser estadísticament significativa (P<0,05).El seguiment dinàmic d'ecografia de l'EFA i el col·lapse nasal pot avaluar amb precisió l'estat del volum sanguini i proporcionar recomanacions per corregir la deshidratació en CRRT i alleujar ràpidament els símptomes d'insuficiència cardíaca en pacients amb insuficiència cardíaca renal i aguda.
La insuficiència renal associada a la insuficiència cardíaca aguda és una malaltia clínicament crítica caracteritzada per una ràpida progressió de la malaltia, una estada hospitalària prolongada i una mortalitat elevada, que amenaça seriosament la seguretat del pacient.En la pràctica clínica, la principal estratègia de tractament és l'alleujament dels símptomes de la insuficiència cardíaca, incloent cardiotònics, diürètics i vasodilatadors.Tanmateix, a causa de la insuficiència renal, els metabòlits acumulats i el volum sanguini en aquests pacients no es poden excretar a través dels ronyons.La hipertensió i la congestió sovint responen malament als diürètics i vasodilatadors convencionals, mentre que la teràpia de reemplaçament renal contínua (CRRT) pot reparar el dany renal mitjançant l'eliminació de la sang cardiopulmonar, l'eliminació contínua de metabòlits i l'excés de volum sanguini del cos, reduint així la insuficiència cardiovascular preoperatòria i postoperatòria.exercici que millora eficaçment els símptomes i l'estat general dels pacients amb insuficiència cardíaca3.
Tanmateix, l'ús clínic de CRRT sovint provoca diverses complicacions, una de les principals és la hipotensió arterial4,5.Els estudis han demostrat que el grau de reducció del volum sanguini és una causa important dels canvis en la pressió arterial durant la CRRT.La deshidratació excessiva i ràpida supera el retorn de líquid intersticial resultant en una hipovolèmia i hipotensió efectives6.Avaluar correctament l'estat del volum sanguini d'un pacient durant la CRRT i dissenyar un règim de deshidratació òptim és un repte que s'enfronten els metges.
En els darrers anys, s'ha utilitzat la monitorització per ultrasons del diàmetre de la vena cava inferior (SVC) i la seva variabilitat (AINE i col·lapse d'olor, índex de col·lapse de la vena cava inferior [IVVC]) a causa dels seus avantatges intuïtius, precisos, no invasius i reproduïbles.Estudis anteriors han suggerit utilitzar l'IVCD com a referència per avaluar l'estat del volum sanguini en pacients7,8,9, però hi ha menys informes sobre l'ús de CRRT en pacients amb insuficiència renal complicada per insuficiència cardíaca aguda.Així doncs, vam tenir com a objectiu investigar l'aplicació clínica del monitoratge dinàmic a la nit dels AINE i els AINE per corregir la deshidratació durant la CRRT en pacients amb insuficiència renal complicada per insuficiència cardíaca aguda.
Aquest estudi va adoptar un disseny controlat aleatoritzat prospectiu i va ser aprovat pel Comitè d'ètica de la investigació biomèdica del segon hospital afiliat de la Universitat de Nanchang.L'estudi s'ha dut a terme d'acord amb les directrius i normatives pertinents.Tots els pacients van ser informats dels possibles beneficis i riscos.Tots els pacients van rebre el consentiment informat per escrit.
Es van seleccionar 90 pacients amb insuficiència renal combinada amb insuficiència cardíaca aguda que necessitaven CRRT que van ser ingressats a la unitat de cures intensives (UCI) del nostre hospital des de gener de 2019 fins a juny de 2021. L'edat mitjana dels participants va ser de 68,23±11.41 anys, 28 dones i 62 homes.
Es van incloure els pacients següents: (1) amb edats ≥18 anys i ≤80 anys;(2) acordat amb CRRT;(3) d'acord amb les "Directrius preliminars per al diagnòstic i el tractament de la insuficiència cardíaca aguda amb resultats globals millorats en la malaltia renal (2019)" Criteris de diagnòstic de la insuficiència cardíaca.
Vam excloure pacients amb algun dels següents: (1) antecedents de malignitat o malaltia psiquiàtrica;(2) antecedents de cardiopatia congènita, miocardiopatia hipertròfica o hipertensió pulmonar;(3) alteració de la funció de coagulació durant els darrers 3 mesos.hemorràgia visceral o gastrointestinal o contraindicacions per al tractament anticoagulant amb heparina;(4) temps CRRT ≤ 12 hores;(5) L'ecografia no pot detectar la vena cava inferior, donant lloc a dades que falten;(6) Xoc cardiogènic o fracció d'ejecció cardíaca ≤ 50%.
Els pacients es van dividir aleatòriament en tres grups (ultrasò, experimental i control) mitjançant una taula de números aleatoris.Cada grup va incloure 30 pacients.No hi va haver diferències estadísticament significatives entre els tres grups pel que fa al gènere, l'edat, la condició fisiològica aguda i l'escala de malaltia crònica II, i les característiques dels participants eren comparables entre els grups a la línia de base (taula 1).
Per començar la CRRT, els metges posen el pacient d'esquena i exposen el pit i l'abdomen.A continuació, es va mesurar l'àrea des de l'IVCD fins al procés xifoide mitjançant una sonda de matriu convexa de 3,5 MHz de l'instrument d'ultrasò Doppler color portàtil Mindray M7.Es van registrar múltiples cicles respiratoris mitjançant ultrasons en mode M a una distància de 2, 0 cm del cor dret al llarg de la vena cava inferior.Es van mesurar simultàniament el diàmetre màxim final inspiratori (IVCDmax) i el diàmetre final mínim expiratori (IVCDmin).L'IVCD es defineix com a IVCDmax i l'IVCCI es calcula mitjançant la fórmula següent: (IVCDmax-IVCDmin)/IVCDmax × 100%.Tots els exàmens van ser realitzats per un equip d'especialistes en ecografia, format per metges amb qualificacions d'ecografia.Tots els metges reben la mateixa formació en control de qualitat per garantir una recollida exhaustiva de dades d'ecografia. A partir de l'IVCD mesurat pel metge cap d'ecografia com a valor real convencional, l'anàlisi prèvia a l'experiment va indicar un error relatiu per a les mesures d'IVCD per diferents metges de <0, 05 i un error relatiu de les mesures d'IVCD per part del mateix metge en diferents períodes de temps de < 0,02. A partir de l'IVCD mesurat pel metge cap d'ecografia com a valor real convencional, l'anàlisi prèvia a l'experiment va indicar un error relatiu per a les mesures d'IVCD per diferents metges de <0, 05 i un error relatiu de les mesures d'IVCD per part del mateix metge en diferents períodes de temps de < 0,02. На основании измеренного главным врачом УЗИ МЖК как условно истинного значения, предэкспериментальный анализ показал относительную погрешность измерения МЖК разными врачами < 0,05 и относительную погрешность измерения МЖК одним и тем же врачом в разные периоды времени < 0,02. A partir de l'MFA mesurat pel metge d'ecografia del cap com a valor condicionalment real, l'anàlisi preexperimental va mostrar un error relatiu en la mesura de l'MFA per diferents metges <0,05 i un error relatiu en la mesura de l'MFA pel mateix metge en diferents períodes de temps <0,02 .以 超声 主任 医师 测量 的 ivcd 为 常规 ， 实验 前 分析 表明 不同 医师 医师 ivcd 测量 的 相对 误差 <0,05 ， 同 一 医师 不同 时间 段 ivcd 测量 相对 相对 误差 误差 <0,02。以 超声 主任 医师 测量 的 ivcd 为 常规 实验 前 分析 表明 医师 医师 医师 医师 vvcd 测量 的 误差 误差 误差 误差 <0,05 ， 一 医师 不同 段 段 ivcd 测量 相对 相对 <0,02。 <0,02。 Принимая за условную истинную величину МЖК, измеренную главным врачом УЗИ, предэкспериментальный анализ показал, что относительная погрешность измерения МЖК разными врачами составляет <0,05, а относительная погрешность измерения МЖК одним и тем же врачом в разные периоды времени был <0,02. Tenint com a valor veritable condicional del MFA mesurat pel metge d'ecografia cap, l'anàlisi preexperimental va mostrar que l'error relatiu de mesurar el MFA per diferents metges és <0, 05 i l'error relatiu de mesurar el MFA per part del mateix metge en diferents períodes de temps va ser <0,02.El temps de mesura per a cada mètode d'ultrasons és d'aproximadament 10 a 15 minuts.Cada indicador es va mesurar 3 vegades i es va calcular el valor mitjà.Els metges van corregir la deshidratació segons IVCD i IVCCI repetint el procediment anterior cada 4 hores fins que es va suspendre la CRRT.
L'estat del volum sanguini es va avaluar segons les directrius pràctiques de la British Society of Echocardiography10: IVCD ≤ 2,1 cm amb IVCCI > 50%, definit com un estat de baix volum; L'estat del volum sanguini es va avaluar segons les directrius pràctiques de la British Society of Echocardiography10: IVCD ≤ 2,1 cm amb IVCCI > 50%, definit com un estat de baix volum; Статус объема крови оценивался в соответствии с практическими рекомендациями Британского общества эхокардиографии10: IVCD ≤ 2,1 см с IVCCI > 50%, что определялось как низкообъемный статус; L'estat del volum sanguini es va avaluar segons les recomanacions pràctiques de la British Society of Echocardiography10: IVCD ≤ 2,1 cm amb IVCCI > 50%, que es va definir com un estat de baix volum;根据英国超声心动图学会的实用指南评估血容量状态10：IVCD ≤ 2,1 cm 且IVCCI > 50% 且IVCCI 南评估血容量状态 Segons la guia pràctica de l'avaluació de l'estat del volum sanguini de la societat d'ecografia del Regne Unit10: IVCD ≤ 2,1 cm 且IVCCI > 50%, definit com a estat de volum baix; Оценка объема крови в соответствии с практическими рекомендациями Британского общества эхокардиографии10: IVCD ≤ 2,1 см и IVCCI > 50%, определяется как гиповолемический статус; Avaluació del volum sanguini segons les recomanacions pràctiques de la British Society of Echocardiography10: IVCD ≤ 2,1 cm i IVCCI > 50%, definit com a estat hipovolèmic; IVCD ≤ 2,1 cm amb IVCCI < 50% o IVCD > 2,1 cm amb IVCCI > 50%, definit com un estat de volum equilibrat; IVCD ≤ 2,1 cm amb IVCCI < 50% o IVCD > 2,1 cm amb IVCCI > 50%, definit com un estat de volum equilibrat; IVCD ≤ 2,1 см при IVCCI < 50% или IVCD > 2,1 см при IVCCI > 50%, что определяется как состояние сбаланансоговомансировомансиро; IVCD ≤ 2,1 cm amb IVCCI < 50% o IVCD > 2,1 cm amb IVCCI > 50%, que es defineix com a estat d'equilibri de volum; IVCD ≤ 2,1 cm 且IVCCI < 50% 或IVCD > 2,1 cm 且IVCCI > 50%，定义为平衡容积状态； IVCD ≤ 2,1 cm 且IVCCI < 50% o IVCD > 2,1 cm 且IVCCI > 50%, definit com a estat de volum equilibrat; IVCD ≤ 2,1 см и IVCCI <50% или IVCD> 2,1 см и IVCCI> 50%, определяемые как состояние равновесного объема; IVCD ≤ 2,1 cm i IVCCI < 50% o IVCD > 2,1 cm i IVCCI > 50%, definit com un estat de volum d'equilibri; i IVCD > 2,1 cm amb IVCCI < 50%, definit com un estat de volum elevat. i IVCD > 2,1 cm amb IVCCI < 50%, definit com un estat de volum elevat. i IVCD > 2,1 см с IVCCI < 50%, что определяется как состояние большого объема. i IVCD > 2,1 cm amb IVCCI < 50%, que es defineix com un estat de volum elevat.和IVCD > 2,1 cm 且IVCCI < 50%，定义为高容量状态。和IVCD > 2,1 cm 且IVCCI < 50%, definit com a estat d'alta capacitat. и IVCD > 2,1 см и IVCCI < 50%, что определяется как состояние большого объема. i IVCD > 2,1 cm i IVCCI < 50%, que es defineix com una condició de gran volum.La diuresi diària de persones sanes és de 1500-2000 ml.Per a la comoditat dels càlculs, la diüresi diària normal es defineix com 1800 ml, amb una diüresi mitjana de 300 ml cada 4 hores.Experiments preliminars anteriors han demostrat que si el volum de deshidratació supera el volum normal d'orina en 4 vegades durant 4 hores en un estat d'alt volum, la freqüència de les complicacions augmenta significativament;si supera el volum normal d'orina en 2 vegades, el temps de millora dels símptomes de la insuficiència cardíaca i la freqüència de les complicacions han augmentat significativament.En condicions d'equilibri de volum, la freqüència de les complicacions va augmentar significativament quan el volum de deshidratació superava 2 vegades el volum normal d'orina durant 4 hores, i el temps per a la millora dels símptomes de la insuficiència cardíaca va augmentar significativament quan el volum de deshidratació era el mateix que el volum normal d'orina..El volum objectiu de deshidratació durant 4 hores es va establir en el nivell de 1000 ml en pacients amb hipervolèmia i 500 ml en pacients amb un volum sanguini equilibrat.Com que la deshidratació continuada en estat hipovolèmic pot provocar hipotensió i la hidratació empitjora els símptomes de la insuficiència cardíaca, els metges ajusten l'objectiu de deshidratació de 4 hores a 0 ml per als pacients hipovolèmics (CRRT deshidratació de 4 hores = objectiu de deshidratació de 4 hores + 4 hores). recepció – diüresi de 4 hores).
Els metges van corregir la deshidratació mitjançant una escala empírica comuna basada en la freqüència cardíaca, la pressió arterial mitjana, la pressió venosa central i els ràls pulmonars després de la CRRT (taula 2).
Les avaluacions es van fer cada 4 hores des de l'inici del CRRT fins que el pacient va rebre ajuda per desmuntar del dispositiu.El metge va ajustar l'objectiu de deshidratació de 4 hores a 1000 ml, 500 ml i 0 ml i va puntuar 8-11, 4-7 i 0-3 (NRRT a 4 hores = objectiu de 4 hores) Volum + ingesta de 4 hores - orina de 4 hores sortida).
Des de l'inici del CRRT fins a la interrupció del fàrmac, l'objectiu de deshidratació va ser constant a 100 ml/h i no es va avaluar cap volum durant el tractament (deshidratació CRRT a les 4 hores = deshidratació objectiu a les 4 hores + ingesta a les 4 hores).h) h – diüresi 4 h).
A més de les mesures experimentals dirigides anteriorment per corregir la deshidratació, els tres grups de pacients van rebre un tractament homogeni, inclòs el tractament de la malaltia subjacent, el règim antiinfecciós, la gestió de les vies respiratòries, l'estratègia de ventilació mecànica, el manteniment del volum de líquids i l'equilibri d'electròlits (4,0 mmol). ) /l < potassi < 5,3 mmol/l), teràpia farmacològica, suplementació líquida col·loïdal com l'albúmina (per mantenir els nivells d'albúmina > 3,5 g/l) i suport nutricional.
Els tres grups de pacients van ser tractats amb el mateix purificador de sang (sistema PrismaFlex) i el mateix règim CRRT (règim CVVHD).Tots els pacients van rebre heparina extracorpòria per anticoagulació local i neutralització de protamina.Els metges ajusten les dosis d'heparina i protamina en funció de quatre paràmetres de coagulació de la sang (el temps de tromboplastina parcial activada es manté entre 1 i 1,5 vegades el normal).A CPT, el flux sanguini es va mantenir a 150-200 ml/min i el flux de dialitzat es va mantenir a 2000 ml/h (formulació de dialitzat: solució salina 2000 ml; volum d'injecció estèril 1000 ml; solució de glucosa al 50% 10 ml; solució salina al 10%, 20% ml; sulfat de magnesi, 2,5 ml; clorur de potassi al 10%, 7,5 ml; bicarbonat de sodi, 45 ml; clorur de calci perifèric, 10 ml/hora).
Quan el pacient desenvolupi hipotensió, atureu la deshidratació immediatament i administreu líquids intravenosos i vasopressors (incloent-hi norepinefrina i dopamina) segons sigui necessari per mantenir la pressió arterial mitjana del pacient per sobre de 65 mmHg.
Els nivells de creatinina sèrica, potassi i pèptid natriurètic pro-cervell N-terminal (NT-proBNP) es van mesurar 24 hores abans i després de CRRT.Durant l'hospitalització es va recollir el temps per a la millora de la insuficiència cardíaca, el temps per a la CRRT, el temps per a l'ús del ventilador, el temps per a l'estada a la unitat de cures intensives, el temps per a l'ús de vasopressors i les taxes d'esdeveniments adversos (incloent-hi hipotensió, arítmies i deliri però no ritme maligne).) dades.Unitat de Cures Intensives.La freqüència dels esdeveniments adversos es va calcular en funció de si es van produir esdeveniments adversos en pacients inscrits.
Millora dels símptomes: segons la classificació de la funció cardíaca de Nova York, l'opressió toràcica i la dispnea van millorar fins al grau 1 i la freqüència d'expectoració de l'esput rosat escumós va disminuir un 20% en comparació amb l'avaluació anterior (excloent pacients amb intubació endotraqueal), símptomes. es consideraven millorats.
Monitorització millorada: reducció del 20% de la freqüència cardíaca, la freqüència respiratòria, la pressió venosa central o la pressió arterial mitjana.
Els metges realitzen avaluacions per hora i, quan els pacients compleixen els tres criteris anteriors, es considera que la seva insuficiència cardíaca ha millorat.
L'anàlisi estadística es va realitzar mitjançant el programari SPSS 22.0 (IBM Corp., Armonk, NY, EUA).Les dades contínues s'expressen com a mitjana ± desviació estàndard.Les dades categòriques es descriuen com a freqüències i percentatges.Les diferències entre els dos grups es van avaluar mitjançant la prova t de Student per a variables contínues o la prova de chi quadrat per a variables categòriques. La significació estadística es va establir en P <0, 05. La significació estadística es va establir en P <0, 05. Статистическая значимость была установлена ​​​​на уровне P <0,05. La significació estadística es va establir en P <0, 05.统计学显着性设定为P < 0,05.统计学显着性设定为P < 0,05. Статистическая значимость была установлена ​​​​на уровне P <0,05. La significació estadística es va establir en P <0, 05.
Els nivells sèrics de creatinina, potassi i NT-proBNP en els tres grups van disminuir en les 24 hores posteriors a la CRRT. Les diferències dins dels grups van ser estadísticament significatives (P <0,05), tot i que no es van observar diferències significatives en les comparacions per parelles entre els tres grups (P>0,05) (Taula 3). Les diferències dins dels grups van ser estadísticament significatives (P <0,05), tot i que no es van observar diferències significatives en les comparacions per parelles entre els tres grups (P>0,05) (Taula 3). Различия внутри групп были статистически значимыми (P < 0,05), хотя при попарном сравнении между тремя группами не наблюдалось существенных различий (P > 0,05) (таблица 3). Les diferències dins dels grups eren estadísticament significatives (P < 0, 05), tot i que no hi va haver diferències significatives entre els tres grups en comparació per parelles (P > 0, 05) (Taula 3).组内差异具有统计学意义（P <0,05），但三组之间的成对比较无显着差弡＂（3（5P >）（3）组内差异具有统计学意义（P <0,05），但三组之间的成对比较无显着差弡＂（3（5P >）（3） Различия внутри группard ыли статистически значиыиыи (p <0,05), н п попа,е сраectr Les diferències dins dels grups eren estadísticament significatives (P <0,05), però les comparacions per parelles entre els tres grups no eren significativament diferents (P>0,05) (Taula 3).Per visualitzar millor els canvis de volum, també vam representar els canvis en NT-proBNP, IVCD i IVCCI (figures 1 i 2).
Dinàmica dels valors mitjans de IVKD i IVKKI del primer CPT en el grup d'ecografia de 30 pacients després de l'ingrés a la UCI
El temps de millora de la insuficiència cardíaca, el temps de CRRT i l'estada a la UCI van ser significativament més baixos en el grup d'ecografia i experiència que en el grup control. Les diferències van ser estadísticament significatives (P < 0,05), mentre que no hi va haver diferències significatives en els indicadors anteriors entre els grups d'ecografia i experiència (P > 0,05) (Fig. 3). Les diferències van ser estadísticament significatives (P < 0,05), mentre que no hi va haver diferències significatives en els indicadors anteriors entre els grups d'ecografia i experiència (P > 0,05) (Fig. 3). Различия были статистически значимыми (Р < 0,05), тогда как достоверных различий по вышеуказанным показателям между группами УЗИ и опыта не было (Р > 0,05) (рис. 3). Les diferències van ser estadísticament significatives (P < 0,05), mentre que no hi va haver diferències significatives en els paràmetres anteriors entre els grups d'ecografia i experiència (P > 0,05) (Fig. 3).差异有统计学意义（P <0,05），而超声组与体验组在上述指标上差异无差异无差异无上差异无上差异无上异无绉05.差异有统计学意义（P <0,05），而超声组与体验组在上述指标上差异无上差异无差异无统（与体验组在上差异无上差异无统（无统（P050 Разница была статистически значимой (Р < 0,05), но достоверной разницы между группой УЗИ и группой опыта по вышеуказанным показателям не было (Р > 0,05) (рис. 3). La diferència va ser estadísticament significativa (P < 0,05), però no hi va haver cap diferència significativa entre el grup d'ecografia i el grup experimental pel que fa als paràmetres anteriors (P > 0,05) (Fig. 3).
La durada de l'ús d'ALV tant en el grup d'ecografia com en el grup experimental va ser menor que en el grup control. La diferència entre els grups d'ecografia i control va ser estadísticament significativa (P < 0, 05), mentre que no es va observar cap diferència significativa entre els grups d'experiència i control, ni entre els grups d'experiència i d'ecografia (P > 0, 05). La diferència entre els grups d'ecografia i control va ser estadísticament significativa (P < 0, 05), mentre que no es va observar cap diferència significativa entre els grups d'experiència i control, ni entre els grups d'experiència i d'ecografia (P > 0, 05). Разница между ультразвуковой и контрольной группами была статистически значимой (P < 0,05), тогда как между опытной и контрольной группами, а также между опытной и ультразвуковой группами не наблюдалось существенной разницы (P > 0,05). La diferència entre els grups d'ecografia i control va ser estadísticament significativa (P <0,05), mentre que no hi va haver cap diferència significativa entre els grups de tractament i control i entre els grups de tractament i d'ecografia (P>0,05).超声组 与 对照组 差异 有 统计学 意义 （p <0,05） ， 而 与 对照组 或 经验组 与 超声组 之间 之间 差异 统计学 意义 （P> 0,05）。超声组 与 对照组 差异 有 意义 （p <0,05） 而 经验组 对照组 或 经验组 与 超声组 之间 无 统计学 意义 （P> 0,05） 。。 Разница между группой УЗИ и контрольной группой была статистически значимой (P < 0,05), но не было существенной разницы между группой опыта и группой контроля или между группой опыта и группой УЗИ (P> 0,05). La diferència entre el grup d'ecografia i el grup control va ser estadísticament significativa (P < 0, 05), però no hi va haver cap diferència significativa entre el grup d'estudi i el grup control ni entre el grup d'estudi i el grup d'ecografia (P > 0, 05).
El temps d'ús de vasopressors als Estats Units i als grups control va ser més curt que al grup de tractament i la diferència va ser estadísticament significativa (P <0, 05), mentre que no hi va haver cap diferència significativa entre els EUA i els grups control (P > 0, 05).) (Taula 4).
Els esdeveniments adversos es van produir en 5 de 30 pacients del grup d'ecografia (5 amb hipotensió, 1 amb arítmia), en 16 de 29 pacients del grup d'experiència (16 amb hipotensió, 4 amb arítmia i 1 amb deliri) i en el grup control. : al grup hi va haver 16 casos de 29 (7 casos d'hipotensió, 8 casos d'arítmia, 6 casos de deliri). La incidència d'esdeveniments adversos en el grup d'ecografia va ser significativament menor que en els grups d'experiència i control, i la diferència va ser estadísticament significativa (P <0,05). La incidència d'esdeveniments adversos en el grup d'ecografia va ser significativament menor que en els grups d'experiència i control, i la diferència va ser estadísticament significativa (P <0,05). Частота нежелательных явлений в группе УЗИ была значительно ниже, чем в опытной и контрольной группах, и разница была статистически значимой (P < 0,05). La incidència d'esdeveniments adversos en el grup d'ecografia va ser significativament menor que en els grups experimental i control, i la diferència va ser estadísticament significativa (P <0,05).超声组不良事件发生率明显低于体验组和对照组，差异有统计学意义（P<0.05（P<0. P <0,05). Частота нежелательных явлений в группе УЗИ была значительно ниже, чем в группе опыта и контрольной группе, и разница была статистически значимой (P<0,05). La incidència d'esdeveniments adversos en el grup d'ecografia va ser significativament menor que en el grup experimental i control, i la diferència va ser estadísticament significativa (P<0,05). Per contra, la diferència entre els grups d'experiència i control no va ser estadísticament significativa (P > 0,05) (taula 5). Per contra, la diferència entre els grups d'experiència i control no va ser estadísticament significativa (P > 0,05) (taula 5). Напротив, разница между опытной и контрольной группами не была статистически значически значитной и контрольной группами не была статистически значически значимо,б05. Per contra, la diferència entre els grups experimental i control no va ser estadísticament significativa (P > 0,05) (Taula 5).相反，经验组和对照组之间的差异无统计学意义（P > 0,05）（表5）。相反，经验组和对照组之间的差异无统计学意义（P > 0,05）（表5）。 Напротив, разница между опытной группой и контрольной группой не была статистически группой и контрольной группой не была статистически > (P5 занай). Per contra, la diferència entre el grup experimental i el grup control no va ser estadísticament significativa (P > 0,05) (Taula 5).
La insuficiència renal en combinació amb la insuficiència cardíaca aguda implica processos fisiopatològics complexos.Els metabòlits i l'excés de líquid del cos no es poden excretar pels ronyons danyats.L'acumulació de metabòlits i líquids corporals pot augmentar la càrrega de treball cardíaca i fins i tot conduir a una insuficiència cardíaca aguda11.
La interacció entre la insuficiència renal i la insuficiència cardíaca s'agreuja, formant un cercle viciós que finalment condueix a un fort deteriorament de la funció cardíaca i renal, que amenaça seriosament la seguretat del pacient12.Els ronyons eliminen l'excés de líquids i metabòlits del cos per millorar l'estat del pacient13.No obstant això, encara no està clara la millor manera d'aconseguir un alleujament ràpid i segur dels símptomes de la insuficiència cardíaca.Per tant, és molt important avaluar correctament l'estat del volum sanguini del pacient per tal de facilitar la correcció de la deshidratació per CRRT.
Actualment, els principals mètodes per avaluar el volum sanguini inclouen l'ús de catèters de l'artèria pulmonar, la valoració del pols (que indica la producció cardíaca contínua), l'ecocardiografia transesofàgica i la bioimpedància14,15,16,17.Aquests mètodes tenen avantatges, però també moltes limitacions.Molts metges encara prefereixen utilitzar mètodes empírics generals per avaluar el volum sanguini d'un pacient, com ara avaluar el pes sec d'un pacient, avaluar la presència de estels pulmonars o edema a les extremitats inferiors i la cara, i avaluar els canvis en els signes vitals.Tot i que aquests mètodes són senzills i fàcils d'implementar, la seva fiabilitat és baixa i no poden complir els requisits d'avaluació clínica ràpida, dinàmica, precisa i no invasiva.
Aquest estudi va utilitzar ultrasons i mètodes empírics per mesurar el volum de sang en pacients dels grups d'ecografia i experiència, i va comparar els resultats amb un grup control.Vam trobar que els nivells sèrics de creatinina, potassi i NT-proBNP van disminuir en els tres grups durant 24 hores de CRRT, i no hi va haver cap diferència significativa entre els tres grups, cosa que indica que els diferents mètodes d'avaluació del volum sanguini no van afectar l'eficiència sèrica.eliminació de creatinina i potassi durant el tractament inicial.No es va observar cap efecte significatiu sobre els nivells de NT-proBNP.
També vam trobar que el temps per millorar la insuficiència cardíaca, el temps de CRRT i l'estada a la UCI eren significativament més curts en els grups d'ecografia i experimental que en el grup control.En comparació amb el grup control, el temps d'ús del ventilador en el grup d'ecografia es va reduir significativament i la diferència va ser estadísticament significativa.Aquests resultats suggereixen que el grup d'ecografia i tractament va experimentar una millora més ràpida dels símptomes d'IC, un temps de CRRT més curt i una estada a la UCI en comparació amb el grup control sense avaluació del volum de líquid.
El nostre estudi suggereix que l'avaluació oportuna del volum de líquid ambulatori durant la CRRT té un gran valor clínic per gestionar la deshidratació en pacients amb insuficiència renal i insuficiència cardíaca aguda.
Quan es va comparar l'ús de vasopressors i la incidència d'esdeveniments adversos (p. ex., hipotensió, arítmia, deliri), vam trobar que la durada de l'ús de vasopressors era significativament més curta als EUA i els grups control que en el grup de tractament, i la incidència d'efectes adversos. esdeveniments al grup dels EUA va ser significativament menor (hipotensió, arítmia, deliri) és significativament menor que en els grups experimental i control.
Hem considerat diverses raons per a aquests resultats.En primer lloc, els mètodes empírics tenen algun valor per avaluar pacients amb un volum elevat, com ara la millora ràpida dels símptomes d'insuficiència cardíaca, el temps de CRRT i l'estada a la UCI, mentre que la seva precisió és qüestionable en pacients amb deficiència de volum.tenen un augment reflex de la freqüència cardíaca i la pressió arterial, que pot manifestar-se com un estat pseudo-hipervolèmic en el context de CRRT, que condueix a una deshidratació ràpida, que augmenta la freqüència d'hipotensió i la durada de l'ús de vasopressors.En segon lloc, els pacients del grup control es van deshidratar lenta i uniformement.Tot i que l'ús de vasopressors és més curt, els símptomes de la insuficiència cardíaca es resolen lentament, el temps de CRRT augmenta significativament, l'estada a la UCI es perllonga i la incidència d'esdeveniments adversos com l'arítmia i el deliri augmenta.En tercer lloc, els pacients dels tres grups van romandre al ventilador significativament més temps del que van millorar els símptomes de la insuficiència cardíaca, possiblement a causa de la millora dels nivells d'oxigen dels pacients després del ventilador.A més, tot i que el volum sanguini del pacient encara estava congestionat, els símptomes de la insuficiència cardíaca van millorar significativament.Si s'atura el ventilador, els símptomes d'insuficiència cardíaca poden tornar.Per tant, s'ha d'augmentar la durada de la ventilació mecànica per garantir que els símptomes d'insuficiència cardíaca del pacient no es repeteixin.
En canvi, els símptomes de la insuficiència cardíaca van millorar ràpidament en el grup d'ecografia, amb un temps de CRRT, una estada a la UCI i l'ús del ventilador significativament més curts.Més important encara, la incidència d'hipotensió associada a CRRT, la durada de l'ús de vasopressors i els esdeveniments adversos es van reduir significativament.
La principal limitació del nostre estudi és que es tractava d'un estudi d'un sol centre amb una mida de mostra petita.Per tant, cal un estudi prospectiu multicèntric amb una gran mida de mostra per confirmar les nostres troballes i oferir als metges una millor base.
En conclusió, a causa de la ràpida progressió de la insuficiència renal en combinació amb la insuficiència cardíaca aguda, l'estimació del volum sanguini hauria de ser més intuïtiva i precisa.El seguiment dinàmic ecogràfic dels AINE i els AINE pot proporcionar recomanacions precises per corregir la deshidratació de CRRT en pacients amb insuficiència renal complicada per insuficiència cardíaca aguda.Pot alleujar ràpidament els símptomes de la insuficiència cardíaca, reduir la incidència d'efectes secundaris i el cost del tractament a la unitat de cures intensives i millorar la qualitat de vida dels pacients.Així, el seguiment dinàmic ultrasònic de LPVC i NPVC té bons beneficis socials i econòmics.
Els conjunts de dades utilitzats i/o analitzats en l'estudi actual estan disponibles a petició dels respectius autors.
Banerjee, D., Rosano, G. i Herzog, CA Gestió del pacient amb insuficiència cardíaca amb ERC. Banerjee, D., Rosano, G. i Herzog, CA Gestió del pacient amb insuficiència cardíaca amb ERC.Banerjee D., Rosano G. i Herzog KA Gestió de pacients amb insuficiència cardíaca i ERC.Banerjee D, Rosano G i Herzog KA Gestió de pacients amb insuficiència cardíaca i ERC.clínica.Melmelada.Partit Socialista.Renin.16, 1131–1139 (2021).
Ferreira, JP et al.Maneig pràctic de la insuficiència cardíaca aguda i deteriorament de la funció renal al servei d'urgències.EURO.J. Sorgir.medicament.marxar.J. Euro.Partit Socialista.Apareix.medicament.25, 229–236 (2017).
Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. i Aj, HE Síndrome cardiorenal agut en insuficiència cardíaca aguda: centrar-se en la teràpia de substitució renal. Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. i Aj, HE Síndrome cardiorenal agut en insuficiència cardíaca aguda: centrar-se en la teràpia de substitució renal. Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. i Aj, He острый кардиоренальный синдerich при острой сердечной недосточноииoscertat. Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. i Aj, HE Síndrome cardiorenal agut en insuficiència cardíaca aguda: centrar-se en la teràpia de substitució renal. Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. i Aj, HE. Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. i Aj, HE Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. i Aj, He острый кардиоренальный синдerich при острой сердечной недосточноииoscertat. Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. i Aj, HE Síndrome cardiorenal agut en insuficiència cardíaca aguda: centrar-se en la teràpia de substitució renal.EURO.Cor G. Malaltia cardiovascular aguda.Infermeria 9, 802–811 (2020).
Siegwalt, F. et al.Complicacions clíniques de la teràpia de substitució renal permanent.contribuir.Renin.194, 109–117 (2018).
Duvris, A. et al.Mecanismes d'inestabilitat hemodinàmica associats a la teràpia de substitució renal: una revisió descriptiva.Medicina intensiva.45, 1333–1346 (2019).
Reeves, PB i McCausland, FR Mecanismes, implicacions clíniques i tractament de la hipotensió intradialítica. Reeves, PB i McCausland, FR Mecanismes, implicacions clíniques i tractament de la hipotensió intradialítica.Reeves, PB i McCausland, FR Mecanismes, conseqüències clíniques i tractament de la hipotensió intradialítica. Reeves, PB i McCausland, FR 机制、临床意义和透析中低血压的治疗。 Reeves, PB i McCausland, FRReeves, PB i McCausland, FR Mecanismes, implicacions clíniques i gestió de la hipotensió durant la diàlisi.clínica.Melmelada.Partit Socialista.Renin.13, 1297–1303 (2018).
Vaish, H., Kumar, V., Anand, R., Chhapola, V. i Kanwal, SK La correlació entre el diàmetre de la vena cava inferior mesurat per ultrasonografia i la pressió venosa central. Vaish, H., Kumar, V., Anand, R., Chhapola, V. i Kanwal, SK La correlació entre el diàmetre de la vena cava inferior mesurat per ultrasonografia i la pressió venosa central.Vaish H., Kumar V., Anand R., Chapola V. i Kanwal SK Correlació entre el diàmetre de la vena cava inferior mesurat per ultrasons i la pressió venosa central. Vaish, H., Kumar, V., Anand, R., Chhapola, V. i Kanwal, SK 超声测量下腔静脉直径与中心静脉压之间的相关性性 Vaish, H., Kumar, V., Anand, R., Chhapola, V. i Kanwal, SK.Vaish, H., Kumar, V., Anand, R., Chapola, V. i Kanwal, SK Correlació entre el diàmetre de la vena cava inferior, mesurat per ultrasons, i la pressió venosa central.Indian J. Pediatra.84, 757–762 (2017).
Zhang, J. i Critchley, LA L'ecografia de vena cava inferior abans de l'anestèsia general pot predir hipotensió després de la inducció. Zhang, J. i Critchley, LA L'ecografia de vena cava inferior abans de l'anestèsia general pot predir hipotensió després de la inducció. Zhang, J. & Critchley, LA. Zhang, J. & Critchley, LA L'ecografia de la vena cava inferior abans de l'anestèsia general pot predir hipotensió després de la inducció. Zhang, J. & Critchley, LA 全身麻醉前的下腔静脉超声检查可以预测诱导后的低血压。 Zhang, J. i Critchley, LA Zhang, J. & Critchley, LA. Zhang, J. & Critchley, LA L'ecografia de la vena cava inferior abans de l'anestèsia general prediu hipotensió postinduïda.Anestesiologia 124, 580–589 (2016).
Bortolotti P. et al.Els canvis respiratoris en el diàmetre de la vena cava inferior prediuen la resposta del líquid en pacients amb arítmies que respiren espontàniament.instal·lar.Cura Intensiva 8, 79 (2018).